Ортопедическая стоматология (или протезирование зубов) – раздел стоматологии, занимающийся диагностикой, клиникой, профилактикой и устранением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии. Основная задача врача-ортопеда – воссоздать целостность всей зубочелюстной системы пациента, восстановить ее полноценные функциональные возможности (жевание, глотание, речь) и устранить эстетические недостатки. При этом протезирование проводится не только с лечебной, но и с профилактической целью – предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда, профилактика перегрузки пародонта, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Зубочелюстная система человека нарушается в результате воздействия различных факторов (болезненных процессов, наследственных изменений, травм). Ортопедического лечения требуют такие дефекты и заболевания зубочелюстной системы, как:
- дефекты коронок зубов – функциональные и эстетические нарушения коронок в результате кариозного процесса; некариозные дефекты – повышенная стираемость, эрозии твердых тканей зуба, трещины эмали и дентина, аномалии формы зубов, клиновидные дефекты, флюороз и др.;
- частичная потеря зубов – утрата одного или нескольких зубов в результате кариеса, травмы или заболеваний пародонта;
- полная потеря зубов – патологическое состояние, возникшее после кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, травм или операций, когда одна или обе челюсти лишаются всех зубов;
- зубочелюстные аномалии – отклонения от структуры и функций зубных рядов, возникшие вследствие нарушений в развитии организма: различные аномалии прикуса, сужения челюстей и зубных рядов (дуг), нарушение числа зубов (гиподентия и адентия), ретенция зубов, диастемы (промежутки между центральными резцами), тремы (промежутки между соседними зубами) и др.;
- деформации окклюзионной поверхности зубных рядов – это изменение положения отдельных зубов или групп зубов под действием различных патологических процессов (деформации, в отличие от аномалий зубных рядов, возникают только после того, как жевательно-речевой аппарат сформировался);
- парафункции жевательных мышц – самопроизвольные движения нижней челюсти, самопроизвольное сжатие зубов (бруксизм);
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава: мышечно-суставные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, деформирующий артроз (остеоартроз), вывихи и подвывихи височно-нижнечелюстного сустава;
- переломы челюстей, скуловых и носовых костей, сочетанные травмы, неправильно сросшиеся переломы.
- терапевтическую санацию полости рта: лечение кариозных зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта (протезирование при болезнях пародонта показано только в стадии ремиссии), снятие мягких и твердых зубных отложений;
- депульпирование зубов, которое проводится с осторожностью и только при наличии особых показаний: когда необходимо сошлифовывать значительный слой твердых тканей или сильно укорачивать коронку зуба; перед шинированием фронтальных зубов при пародонтите, пародонтозе; при патологической стираемости зубов высокой степени; при возникновении стойкой гиперестезии или при обнажении пульпы; при значительном наклоне зуба.
- удаление сильно разрушенных и не поддающихся лечению корней зубов, но если оставшиеся в десне корни достаточно длинные, устойчивые, выдаются над десной, имеют здоровый пародонт, то их можно использовать при протезировании (для установки штифтов, как опоры для съемных конструкций протезов);
- удаление зубов с большой патологической подвижностью;
- в некоторых случаях – удаление одиночно стоящих зубов из-за их ненадежности в качестве опорных элементов (иногда одиночные зубы целесообразнее сохранять, но в этом случае зуб требует специальной подготовки, чтобы он мог выполнять опорные функции);
- удаление стоящих вне зубного ряда или сверхкомплектных зубов;
В зависимости от состояния полости рта пациента, состояния пародонта, наличия воспалительных заболеваний зубочелюстной системы в стадии обострения, некоторых заболеваний общего характера, а также от объема предшествующего протезированию лечения определяют противопоказания к ортопедическому лечению. Противопоказания могут быть абсолютными (непосредственно связанными с общим состоянием здоровья пациента) и относительными (имеющими отношение к нарушениям зубов и органов полости рта).
Подготовка к протезированию зубов
Успех ортопедического лечения зависит от общего состояния зубов и полости рта пациента, поэтому перед протезированием необходимо провести комплекс подготовительных мероприятий, а именно:
При подготовке к протезированию также приходится прибегать и к хирургическим методам:
вмешательства на слизистой оболочке полости рта: иссечение рубцов, болтающихся гребней, продольных складок в боковых отделах нижней челюсти, углубление преддверия полости рта (вестибулопластика), коррекция уздечек губ и языка.
Комплексные услуги протезирования зубов
Кроме того, использование конструкций несъемного протезирования связано с предварительным препарированием твердых тканей зубов (обточкой), техника которого зависит от материала и конструкции протеза, состояния коронки препарируемого зуба и окружающих его тканей пародонта. Для того, чтобы при препарировании обрабатывать зубы более тщательно и в щадящем режиме мы используем самые современные средства анестезии.
Особых условий требует препарирование зубов под керамические коронки, поскольку, по сравнению со штампованными металлическими коронками, необходимо сошлифовывать слой не менее 1,0–1,5 мм. В этом случае препарирование проводится под рентгенологическим контролем.
Поскольку препарирование является процедурой, наносящей травмы зубу и окружающим тканям (открывает путь в дентинные канальцы и обнажает нервные окончания), оно проводится с соблюдением ряда предосторожностей и в щадящем для пациента режиме: прерывисто, с обязательным водяным охлаждением обрабатываемого зуба.
Определение вида протезирования и разработка конструкции протеза
Для ортопедического лечения применяются съемные и несъемные протезы, которые по конструкции делятся на:
съемное протезирование зубов
• пластиночные (полные и частичные) протезы;
• дуговые (бюгельные) протезы;
• гибкие (эластичные) протезы;
несъемное протезирование зубов
• одиночные коронки;
• вкладки, виниры;
• штифтовые зубы;
• мостовидные протезы.
Выбор протеза определяется степенью разрушения зубного ряда, состоянием тканей пародонта и состоянием общего здоровья пациента. На начальных стадиях нарушения зубных рядов, когда дефекты незначительны, а пародонт зубов не поражен, чаще всего при протезировании зуба применяют вкладки, одиночные коронки и мостовидные протезы. При заболеваниях пародонта в ряде случаев встает вопрос о применении дуговых (бюгельных) протезов. Когда дефекты зубного ряда значительны и оставшихся зубов недостаточно для установки мостовидного или дугового протеза, применяют съемные пластиночные протезы.
